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既然发现了栓子,聂之轩之前的推测基本已经得到了印证。但是为了使证据更加充分,聂之轩对夏晓曦的右腿也进行了解剖。从她的髂静脉开始,一直往下剪,终于找到了一条长长的堵塞了静脉的血栓。

证据充分,法医出具了“下肢损伤形成血栓导致肺血栓栓塞死亡”的结论。

夏晓曦死于一场意外。

案情×剖析

肺栓塞死

这是一种比较特殊、发生概率不大的死亡方式。它被法医们称为肺栓塞死。

肺栓塞(pulmonary embolism,PE),也称肺动脉栓塞,是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床表现和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞是最常见的肺栓塞类型,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,上述的案例就是肺血栓栓塞。

肺血栓栓塞有很多种成因,但是比较常见的就是在肢体损伤,尤其是下肢损伤后,深静脉内膜损伤,导致血液堆积。同时,因为自身血液高凝状态,加之长期卧床,血流动力学发生改变,最终在深静脉形成血栓栓子。在血栓栓子形成到一定程度后,如若因为突然运动等因素导致栓子的部分脱落,栓子会随血液流回心脏,栓塞肺动脉而导致呼吸困难、咯血、晕厥等一系列症状,严重的可以导致猝死。

判定这种死因,要有三个重要的因素支撑:一是深静脉的内膜损伤,二是自身原因导致的血液高凝状态,三是血流动力学发生变化。因此,肺血栓栓塞的发生,不仅要有外部条件,还要有内部条件,它的发生是一种小概率事件。所以有肢体骨折的同学们不必过分担心,只要在医生的指导下治疗,并没那么容易出现肺血栓栓塞。

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